12週でトキソプラズマ抗体陽性の妊婦が泣いた主治医の説明と診察

妊婦健診12週目に血液検査をして、15週目にトキソプラズマ抗体が陽性と診断されました。主治医からトキソプラズマとは一体何を意味しているのか、IgM抗体・IgG抗体の作用や数値、胎児への影響や治療、今後の妊娠生活はどうなるのかなど不安や悩みを聞きましたのでご紹介します。

抗体陽性宣告・数値

fa-check-square-oIgＭ：初動部隊

IgＭは、トキソプラズマ感染から1～2週間ほどしたら動き始める抗体で「初動部隊」と呼ばれています。「トキソプラズマが体内に入ってきたな！」と見回りをしている役目があります。抗体とは、外部からの侵入物（菌や寄生虫、ウイルス等）に対して攻撃するタンパク質のことで、ウイルスに対して抗体が出現（反応）する機能が免疫反応です。抗体の量は外部からの侵入物の量であり体内の免疫作用が反応した量になります。IgＭは感染後4～8週間でピークの値を示し、その後、陰性・低値（0.8未満）になります。IgＭのピーク値の基準を示すのは難しいとのこと。IgＭは数カ月で陰性になり、感染後3～6か月で消失すると考えられていますが、IgＭが低値（0.8未満）にならずに一定の値を示し続ける人が稀にいるみたいでこの現象を「Persisitent　IgＭ」と呼ばれています。

fa-check-square-oIgＧ：本隊

IgＭの見回りで「トキソプラズマが体内に侵入している！」と判断すれば、本隊である攻撃部隊のIgＧが動き始め、外部からの侵入物（トキソプラズマ）を攻撃し始めます。IgＧは感染後の潜伏期間を終えて、IgＭより後から出現し、陽性になります。一時高値を示し、その後は一定になりますが、検査では数カ月～数年にわたり陽性を示します。

IgＭとIgGの変動をまとめたグラフは「抗体価変動模式図」と呼ばれています。

グラフを整理するとこんな感じ（図1）
図の関数はだいたいのイメージです
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では、次の解説に入りますね！

抗体価変動模式図においてトキソプラズマ抗体値がどの時期（経過と時間）であるのかを調べる必要があります。現時点（初回の血液検査）の抗体値では感染時期を知ることができないからです。

妊婦健診初期血液検査でトキソプラズマ抗体が陽性だった場合、『トキソプラズマ感染症の疑い』となります。（あくまでまだ疑いです）疑いのため、これから妊娠が成立してから感染した（初感染）なのか、妊娠前にすでに感染していた（既感染）なのかを調べます。初感染だった場合、母親の血液を通じて胎児に感染する可能性があり、特に、まだIgGの攻撃が終わっていない時期も胎児への影響が懸念されます。初感染だった場合、妊娠中にトキソプラズマに感染したとなります。

繰り返しになりますが、トキソプラズマにいつ感染したかの時期が重要になります。なぜなら妊娠中の初期感染であれば胎児に感染が移行し、影響がでてしまう可能性が少なからずあるからです。現時点の抗体値が下記図（図2）の①・②・③・④のどの時期であるのか、また感染からどのくらい時間が経っている知るために「トキソプラズマIgG抗体のavidity」という検査を行い、avidity値より感染時期の確率を出し、今後の妊娠中の治療や投薬の方針を定める基準としていきます。

さて次は不安になるお話ですが、初感染もしくはまだIgGの攻撃が終わっていない①・②・③（参照：図2）の時期だった場合、もしくは妊娠する少し前の感染だった場合、どうなるのかを主治医から聞いた話をまとめます。

胎児への影響

感染した胎児の症状

胎児に感染すると、発育が遅れることで赤ちゃんが小さくなってしまうことや、脳に石灰や水が溜まってしまったり、肝臓に影響がでてしまうとのことでした。トキソプラズマは特に、目と脳に影響を及ぼすようです。

胎児に症状がでる時期は？

妊娠何週目ではっきりとした症状がでるのかは、分からないと話しつつ、20~24週目（20週目以降かな）と漠然としながら妊娠週数を伝えながら、やっぱり症状がいつ出るかは分からないとのことでした。異常が分かるのは月単位で変化するみたいです。出生時では異常がなくても1歳、3歳、思春期、大人になってから視力低下、神経や運動の発達の遅れなどの遅発性障害になる可能性もあるとのお話でした。

胎児の時に異常がある場合は「先天性トキソプラズマ症」と診断され、その異常・障害はそのまま継続する可能性があり生涯にわたって影響する恐れがあるようです。

胎児が感染した時は、いつ分かる？

胎児の場合、エコーで異常がでた場合に判断材料としてトキソプラズマ感染症の可能性が挙げられ、出産時に赤ちゃんの臍の緒の血液検査（臍帯血）で感染の有無を調べることができるとのこと。つまり、産まれてみないと感染の有無は分からないということでした。

母子感染率

母体が感染したら数週間から数カ月で胎児に移行（感染）する場合があります。胎児への感染率は、妊娠週数によって異なります。妊娠12週目で感染した場合、胎児の感染率は６%ですが、高い確率（75%）で胎児に症状がでやすいとのこと。その場合、胎児が胎内で死亡したり、流産を起こしやすく、生存しても重症例となりうることが考えられるようです。一方で妊娠36週で感染した場合、感染率は70％ですが、15％で胎児に症状がでるという数値があります。

妊娠初期の感染では感染確率が低いですが感染した場合は症状が重く、妊娠後期の感染では胎盤も充実して胎児の機能も育ってきていることより感染率は高いが無症状のこともありうるとのことです。

24~34週あたりの感染が先天性トキソプラズマ感染症として後遺症を残す可能性があるとのこと。

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この記事が少しでも妊婦さんのお役に立てますように。
おしまーい。