新生児黄疸の症状と光線治療の基準・退院後に再受診した目安

①　泣かないでよく寝ている

新生児は生まれたての可愛らしい産声で3時間おきに泣いて母乳やミルクを欲しがることが基本ですが、黄疸がある赤ちゃんは泣かずによく寝ている傾向があります。

母子同室1日目で感じた違和感、その1は「赤ちゃんが泣かない・起きない」ということでした。満腹になるほど母乳を飲んでいるわけでもなくミルクを足したとしても、もうそろそろおなかをすかせて泣いていい時間帯なのに、ぐっすり眠って起きない赤ちゃん。新生児はよく寝ますが寝すぎではと不安になるぐらい寝ていました。

生まれたての赤ちゃんは真ん丸抱っこが落ち着くので
おくるみやバスタオルで包んであげると安心します
（このまま4~5時間寝ています）
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原因
黄疸でよく寝ている理由を調べましたが、明確な回答は見受けられませんでした。感じたことは寝ることで体力の回復をしている、もしくは黄疸で体調が悪くて寝てばかりいるのではと察します。新生児はよく寝ますので黄疸の症状の一つとして見極めるのは難しいのかな。

②　便がでない・少ない

違和感その2は「便がでない、量が少ない」ということ。新生児のお世話をするのは2人目でしたので、上の子の新生児の時と比較して、便の量や回数が少ないのではと疑問がありました。

原因
黄疸の結果、便がでなくなる、少なくなるわけではないです。黄疸の原因であるビリルビンという物質は便から排出されます。排便により体内のビリルビンを体外に出しています。便がでない、少ないということはビリルビンを体の外に出すことができずに結果論として体内に滞留しているということになります。

③　肌が黄色みを帯びる

違和感その3は「肌が黄色味を帯びている」ということでした。全皮膚が黄色みを帯びているわけではなく、眼や耳の周り、鼻の上など一部の肌が黄色みを帯びていました。黄疸では目の白い部分が黄色くなる症状が現れますが、目までは黄色味を帯びていませんでした。

原因
肌が黄色に見えるのはビリルビンの「黄色」が原因です。皮膚の黄色味は、顔から始まり、胸、おなか、ふともも、脚へと広がります。

ビリルビン値が上がる原因

新生児黄疸の原因であるビリルビンは血液の赤血球に含まれています。具体的には赤血球に含まれているヘモグロビンが破壊され、ヘモグロビンがビリルビンに変わります。

赤ちゃんがママのお腹の中にいる間、薄い酸素環境下で効率よく全身に運ぶために赤ちゃんは大人より赤血球が多いことや一方で赤血球の寿命が短いんです。出産から数日間で、壊れやすい赤血球が破壊されたり、寿命がつきることで大量の赤血球が破壊され、比例してビリルビンが出てきます。そのため、赤ちゃんの血液中は短時間でビリルビン値が高くなります。赤ちゃんがお腹から産まれて外の環境で生きていけるために、赤血球が適応していく過程（寿命が長い赤血球に入れ替わる過程）としてビリルビン値が上がってしまうとのこと。

ビリルビンは肝臓を通り、腸で形を変え一部は体内に再吸収されますが、一部は大腸を通じて便として排出されます。新生児の便の色が黄色のはビリルビンが排出されている色です。ビリルビンの排出が少ない便は白色になる傾向があります。

赤ちゃんがママのお腹で過ごしている時、ビリルビンは臍の緒を通じてママに捨ててもらう必要があります。胎児の時は、腸にいきついたビリルビンの大部分を再吸収するというしくみがあり、生まれてからもその仕組みが残っているため、ビリルビンが便に排出されにくく赤ちゃんの体内に再び戻ってしまうことや消化器官系の機能が未熟のため、その結果、ビリルビン値をさらに高めてしまうようです。

fa-asteriskビリルビン値が高くなるのは、生後4～5日がピークでその後、自然とよくなっていきます。

では、新生児黄疸と診断された時の治療についてご紹介します。

治療

●診察を受けて

退院1日前（生後4日）の時に黄疸計の測定で基準値近くの黄疸値が出たため、追加で血液検査を行い、医師より「光線治療」の指示がありました。

生後4日の測定で基準値18mg/dlに対して黄疸値16.8mg/dlでした。

明日の退院に向けて、診察を受けてすぐに治療をすることになりました。「治療をすれば、明日は今日の黄疸値以上にならないから、大丈夫」とのことでした。

fa-asterisk新生児黄疸のピークは生後1週間前後。生まれてから2週間ほどで赤血球も入れ替わり、ビリルビンが排出されるため肌の黄色みが取れてくるとのこと。

退院後に黄疸がでて基準値を超えれば、光線治療を再度することになりその時は赤ちゃんは1日病院が預かる（1日入院になる）とのことでした。

黄疸中は赤ちゃんも大変ですが、その間、ママは授乳ができないので張りや痛みに悩まされることがあります。黄疸から話が外れますが、その時どう乗り越えたかを記載します。

黄疸治療中の授乳トラブル

光線治療中は、赤ちゃんが1日中光線治療を受けているので、母乳をあげられなくて張りやしこりができて痛くなります。入院中、助産師さんに相談をすると搾乳カップを渡されました。母乳が少しでも取れたらナースステーションで保管をしてミルクの時間になったら赤ちゃんに飲ませてくれます。

搾乳用の計量カップ（300ml用）
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計量カップを渡されましたが、初心者や初ママは上手に搾乳ができない場合もあります。その時は、助産師さんに相談をするとマッサージをしながら痛みを和らげ搾乳してくれます。

光線治療は24時間なので2日間に及ぶことがほとんどです。1日目はなんとか搾乳して、胸の痛みも我慢できる程度ですが一晩越すと夜3時間おきに授乳しない分（寝ちゃって搾乳しない分）、翌朝、胸の張りも強くなっています。赤ちゃんが光線治療を受けている時、ママは授乳トラブルに悩まされるので、困ったときや痛みがあるときは助産師さんに気軽に相談をしましょう。

さて、話題を黄疸に戻して、入院中に黄疸がでた赤ちゃんと退院した後のお話を記載します。

退院２日後受診・半月健診（黄疸値測定）

退院３日目に産婦人科に出向き、黄疸値を計りました。光線治療を受けてから3日目（7日齢）の黄疸値は、頭部10.6㎎/dl、胸部9.8㎎/dlで基準値以下でした。この時、便の色もチェックするためにオムツも持参して助産師さんに確認していただきましたが、新生児は「黄色の便」を排出するため健康とのことで一安心でした。

半月健診で赤ちゃんが生まれてから2週間後の黄疸値の測定をしました。光線治療を受けてから11日目（15日齢）の黄疸値は、頭部6.2㎎/dl、胸部6.4㎎/dlで基準値以下で日に日に黄疸値が下がってきていました。

fa-asterisk黄疸値は生後4~5日でピークに達し、光線治療後はリバウンドせずに基準値以下となり下がっていく傾向でした。今回の黄疸は、一般的に言われる新生児黄疸（生理的黄疸）であることが分かり、心配しなくても大丈夫という結果になりました。

治療費

入院中の黄疸治療費は、赤ちゃんの保険証の用意ができてからのお支払いで大丈夫のようです。

 

 

最初に黄疸値の測定をした赤ちゃんの日齢は4日でした。上記から入院をした産婦人科の助産師や主治医も光線治療の黄疸値「18mg/dl」を基準にしている根拠とのこと。光線治療を行うことで黄疸値はリバウンドすることなく、基準値以下となりました。