12週でトキソプラズマ抗体陽性の妊婦が泣いた主治医の説明と診察

妊婦健診12週目に血液検査をして、15週目にトキソプラズマ抗体が陽性と診断されました。主治医からトキソプラズマとは一体何を意味しているのか、IgM抗体・IgG抗体の作用や数値、胎児への影響や治療、今後の妊娠生活はどうなるのかなど不安や悩みを聞きましたのでご紹介します。

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抗体陽性宣告・数値

12週目の妊婦健診でトキソプラズマが陽性でした。
12週目の妊婦健診で血液検査を受けました。その時、主治医からは「結果に問題があればお電話します」と言われていました。しかし、電話もないまま15週目の妊婦健診を迎えました。
15週目の妊婦健診で受付を済ませ、待たされること2時間。もう待ち時間も限界だったので受付に確認をしたら、「先生達が診察室に入ってなかなか出て来なくて、出てきたら順番を確認してみます」と言われ、’’大学病院だから一般の患者さんを診るのとは違うから診察や対応に時間がかかるんだな、仕方ない’’と納得しながら、さらに待つこと20分ほどやっと診察室に呼ばれました。
問診や日頃の体調を確認しながら、腹部エコーをしているときに主治医は、「可愛い赤ちゃん!これが頭、これが手、これが足」と説明をしながら最後に「お仕事って何しているの?日頃の生活はどんな感じ?趣味とか何かあるの?」と質問してきたんです。どうしてそんな質問をするのか少し疑問でしたが、後からその質問の意図を知ることになったんです。
腹部エコーが終わってまた診察室に再度呼ばれました。その時に主治医が思い出したかのように12週目に受けた血液検査の結果を持ち出し、説明をしてくれました。最初に見せられた結果は特に問題ないですとのことで安心をしていたら、結果用紙に2枚目がありました。

血液検査で問題があって、トキソプラズマ抗体の数値が高いです。
トキソプラズマ抗体の項目と数値は次の通りでした。
12週目トキソプラズマ抗体の数値
トキソプラズマ抗体の数値
IgM:0.4
IgG:222
今からご説明しますね。とのことで、詳しく主治医から教えていただいたことをまとめます。

感染原因・ル―ト

主治医曰く、感染原因はネットで検索すると詳しく載っているけどとお伝えしながら、主な感染原因は生肉・猫・土とのことでした。

感染原因
生肉(半生)を食べた/加熱不十分な肉
猫を触ったり飼育したりしていた
⇒ネコ糞便から感染
土いじり。土壌から感染
⇒土壌細菌から感染

感染ルートは、感染原因を触った時に手洗いが不十分で、口に入ったり(経口感染)、目をこすったり(眼瞼結膜からも感染)することで体内に侵入し、空気感染、飛沫感染はしないとのこと。

仕事では土を触ることが多くたくさん砂ぼこりや土を浴びていたな(*_*。妊娠して悪阻がきつかったけど、少しだけお庭の植物の手入れをしたかな・・・。生ハム、サラダにのっていたような気がする。。
では、ここからが記録に残したい情報です!
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抗体の作用・数値の変動

抗体IgM・IgGの作用(動き)、数値の変動についてまとめます。

IgM・IgGの役割と機能

IgM:初動部隊

IgMは、トキソプラズマ感染から1~2週間ほどしたら動き始める抗体で「初動部隊」と呼ばれています。「トキソプラズマが体内に入ってきたな!」と見回りをしている役目があります。抗体とは、外部からの侵入物(菌や寄生虫、ウイルス等)に対して攻撃するタンパク質のことで、ウイルスに対して抗体が出現(反応)する機能が免疫反応です。抗体の量は外部からの侵入物の量であり体内の免疫作用が反応した量になります。IgMは感染後4~8週間でピークの値を示し、その後、陰性・低値(0.8未満)になります。IgMのピーク値の基準を示すのは難しいとのこと。IgMは数カ月で陰性になり、感染後3~6か月で消失すると考えられていますが、IgMが低値(0.8未満)にならずに一定の値を示し続ける人が稀にいるみたいでこの現象を「Persisitent IgM」と呼ばれています。

IgG:本隊

IgMの見回りで「トキソプラズマが体内に侵入している!」と判断すれば、本隊である攻撃部隊のIgGが動き始め、外部からの侵入物(トキソプラズマ)を攻撃し始めます。IgGは感染後の潜伏期間を終えて、IgMより後から出現し、陽性になります。一時高値を示し、その後は一定になりますが、検査では数カ月~数年にわたり陽性を示します。

IgM抗体とIgG抗体について
IgM:初動部隊
⇒ウイルスが菌、寄生虫などの外部侵入の見回り
IgG:本隊
⇒攻撃部隊
言葉での説明はこんな感じなのですが、分かりずらいところもあるので主治医がグラフを書いて説明してくださったので、総まとめしてグラフを載せます。

抗体価変動模式図

IgMとIgGの変動をまとめたグラフは「抗体価変動模式図」と呼ばれています。

 

グラフを整理するとこんな感じ(図1)
図の関数はだいたいのイメージです
 

 

では、次の解説に入りますね!

陽性疑い、感染時期の検査

抗体価変動模式図においてトキソプラズマ抗体値がどの時期(経過と時間)であるのかを調べる必要があります。現時点(初回の血液検査)の抗体値では感染時期を知ることができないからです。

妊婦健診初期血液検査でトキソプラズマ抗体が陽性だった場合、『トキソプラズマ感染症の疑い』となります。(あくまでまだ疑いです)疑いのため、これから妊娠が成立してから感染した(初感染)なのか、妊娠前にすでに感染していた(既感染)なのかを調べます。初感染だった場合、母親の血液を通じて胎児に感染する可能性があり、特に、まだIgGの攻撃が終わっていない時期も胎児への影響が懸念されます。初感染だった場合、妊娠中にトキソプラズマに感染したとなります。

繰り返しになりますが、トキソプラズマにいつ感染したかの時期が重要になります。なぜなら妊娠中の初期感染であれば胎児に感染が移行し、影響がでてしまう可能性が少なからずあるからです。現時点の抗体値が下記図(図2)の①・②・③・④のどの時期であるのか、また感染からどのくらい時間が経っている知るために「トキソプラズマIgG抗体のavidity」という検査を行い、avidity値より感染時期の確率を出し、今後の妊娠中の治療や投薬の方針を定める基準としていきます。

 

今回の結果であるIgM:0.4(0.8以下の低値)、IgG:222の抗体値だと、②・③・④のどれか。遡ってもそれでも妊娠12週目(3カ月目)の値なので妊娠直後、もしくは妊娠したちょっと前の時期に感染したかもしれないグレーゾーン(>_<)
抗体IgGは、攻撃が終わっても数値が高い場合があり、数値は人によりけりなので基準を示すのが難しいようです。値がMax4ケタの人もいるとのこと。感染したことがない人は「0」です。

さて次は不安になるお話ですが、初感染もしくはまだIgGの攻撃が終わっていない①・②・③(参照:図2)の時期だった場合、もしくは妊娠する少し前の感染だった場合、どうなるのかを主治医から聞いた話をまとめます。

胎児への影響

感染した胎児の症状

胎児に感染すると、発育が遅れることで赤ちゃんが小さくなってしまうことや、脳に石灰や水が溜まってしまったり、肝臓に影響がでてしまうとのことでした。トキソプラズマは特に、目と脳に影響を及ぼすようです。

胎児感染の症状
胎児発育遅延に伴う、
低出生体重 / 肝脾腫 / 脳石灰化 / 水頭症 / 肝機能異常 / 血小板減  / 網脈絡膜炎 / てんかん
胎児感染についてはエコーで異常がないかを確認していくとのこと。その他、羊水検査で調べることができるようですが結果が陰性であっても、必ずしも感染していないと100%確信することは難しいようです。

15週目では胎児に異常は見られませんでした。

胎児に症状がでる時期は?

いつ頃になったら、はっきりとした症状がでるのかは、何週目になるのか分からないと話しつつ、20~24週目(20週目以降かな)と漠然としながら妊娠週数を伝えながら、やっぱり症状がいつ出るかは分からないとのことでした。異常が分かるのはおおよそ月単位で変化するみたいです。さらに、出生時では異常がなくても1歳、3歳、思春期、大人になってから視力低下、神経や運動の発達の遅れなどの遅発性障害になる可能性もあるとのお話でした。

胎児の時に異常がある場合、「先天性トキソプラズマ症」と診断され、その異常・障害はそのまま継続する可能性があり生涯にわたって影響する恐れがあるようです。

胎児が感染した時は、いつ分かる?

胎児の場合、エコーで異常がでた場合にトキソプラズマ感染症に感染した可能性があるという判断材料になりますとのこと。出産時に赤ちゃんの臍の緒の血液検査(臍帯血)で感染の有無を調べることができるとのこと。つまり、産まれてみないと感染の有無は分からないということでした。

感染が分かる3つの目安時期
出産前
エコーでの異常
羊水検査
出産後
血液検査
症状
数年後
症状

母子感染率

母体が感染したら数週間から数カ月で胎児に移行(感染)する場合があります。しかし、胎児への感染率は、妊娠週数によって異なるようです。妊娠12週目で感染した場合、胎児の感染率は6%ですが、75%という高い確率で胎児に症状がでやすいとのこと。その場合、胎内で死亡したり、流産を起こしやすく、生存しても重症例となりうることが考えれるようです。一方で妊娠36週で感染した場合、感染率は70%ですが、15%で胎児に症状がでるという数値があります。

つまり、妊娠初期の感染では感染確率が低いですがもし感染した場合、症状が重くなりやすく、妊娠後期の感染では胎盤も充実して胎児の機能も育ってきていることより感染率は高いが、無症状のこともありうるとのことです。

さらに、24~34週あたりの感染が先天性トキソプラズマ感染症として後遺症を残す可能性があるとのこと。

トキソプラズマの感染確率は風疹よりは低いけど、無視して良いと言われるとそうでもないので悩ましいところ。

感染疑いの治療・生活・心境

治療・投薬

治療は投薬になります。トキソプラズマ抗体が陽性(疑いも含む)と分かった日から抗生物質を処方されます。抗生物質は、スピラマイシン錠剤(150万単位「サノフィ」150万国際単位)と記載されていました。1日3回の食後2錠ずつを服薬します。これは胎児に感染していない状況を想定した抗生物質で、母子感染を予防することに効果があります。出産まで長く飲み続けることになり、「3週間服用して、次の2週間は休み」を繰り返していきます。妊娠中の服薬になりますが、スピラマイシンに対する胎児に異常や障害は報告がないとのことで安心して飲めるとのことでした。

 

便秘になりやすいので、便を柔らかくする「マグミット」(酸化マグネシウム錠)を服用していますが、飲み合わせは問題ないみたいです。それから、抗生物質を飲みながら今後コロナワクチン予防接種を受けても問題はないけど、心配なら延期してもいいかな。とのことでした。

最後に

プチ情報

トキソプラズマ感染の情報を集めていく中で、同じ心境の方や陽性になって悩んでいる妊婦さんが知っている情報を共有することがあったんです。ネットで調べると胎児が先天性トキソプラズマ感染になってしまった場合の怖いことがたくさん書かれているけど、確率的には低いのかも!?だけど油断はできませんよね。感染症を経験された妊婦さんが病院から聞いた話を箇条書きでピックアップします。シビアな内容も含まれていますのでご参考までにお願いします( ..)

下記、余談としてお読みください('ω')ノ

経験者からの情報
IgG抗体値が1,000以上であれば投薬基準であり、妊娠中の感染確率が大きい
IgGとIgM抗体値が両方陽性で3回の血液検査を受けて、結果が同じでほとんど変わらない場合でもトキソプラズマIgG抗体のavidityの検査で、昔の感染の確率が高い判定例がある
抗生物質は2週間服薬すれば、母子感染の可能性がほとんどなくなると話す主治医もいる
母子感染の有無を確定できるのは子どもが1歳になるタイミングとか?
トキソプラズマの母子感染の症例は日本では極めて少ないこと
2~3度の血液検査で抗体値がほぼ変わらなければ、昔の感染で以前から陽性だった
IgM抗体値1.8以下の人はほとんど偽陽性の可能性がある
IgGが抗体として機能している場合、高い値で300くらい
妊娠初期では胎児に症状がでているか分からない
赤ちゃんに感染する確率は薬の服用を出産まで続けると0.037%

少し経験者の出産事例をお伝えします。

経験者の大丈夫!事例
IgM抗体値が7台で感染時期は妊娠前後で微妙だったが赤ちゃんへの感染はなく無事に出産できた
アビディティ検査を2回受けて感染時期はグレーゾーン、赤ちゃんの感染はなかった
1回2錠を1日4錠飲んでいて、アビディティ検査はグレーゾーン、羊水検査でははっきりしないと言われたので受けなかった。出産すぐにトキソプラズマの検査をしたけど胎児の感染の可能性はなく、胎盤も調べたけど大丈夫だった。

陽性の疑い!誰だってツライ心境

妊娠12週でトキソプラズマ感染が陽性、そして、IgGの値が3ケタと判定基準を大きく飛び越えて高い抗体数値の結果を受けて、診察室では主治医に質問をして状況を頭にインプットするので精一杯でした。診察室を出た時、旦那様に報告をした時、階段を歩いて追加採採血に向かう時、血液検査場に着いた時、採血の順番を待つ時間・・・・一つ一つの出来事や場面で我慢しないと涙が出てきそうな状態。

抗生物質を受け取りに大学病院専属の調剤薬局に行ったら「スピラマイシン錠剤、在庫切れで今から発注をかけます!」とのこと。(そんなに処方される患者さんが多いの!?反対に、処方する機会がないから在庫管理が手薄なの?)必死に「今日から飲みたいんです。遠くても、どこの薬局でも薬を取りに行くので他の薬局を調べてください」と涙をこらえながら薬剤師さんにお願いをして、初めて行く薬局を調べながら知らない道を不安を抱えながら一人で運転をしてお薬をもらいに行って・・・、トキソプラズマ感染って妊婦さんをそこまで不安にさせる本当に怖い感染症なんだ!と手に汗をかきながら実感していました。

12週目で検査をして、結果って早く出ていたはずなのに3週間後から服薬って・・・・、1日でも早く薬を飲みたかったそんなことを考えていると大学病院の体制ってどうなんだろうと、そっちも悔やんでしまう。

一晩、トキソプラズマ感染のことを調べて、悩んで、落ちこんで、翌日、大学病院に羊水検査を受けられないか相談をしたり、情報を整理するために手書きで紙にまとめたり、仕事もいかなきゃいけない、マタニティライフを楽しめる自信がない、そんな心境に陥る日々でツライんですよね。

だけど、感染してしまったことを「ゼロ」にはできないから、前を向いていくしかないよね。今でも赤ちゃんはお腹でいきているんだもの(* ˘꒳˘)

この記事が少しでも妊婦さんのお役に立てますように。
おしまーい。

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